個人調(diào)查得到回應(yīng)，傳遞強(qiáng)烈信號。

一篇《我是怎樣查出醫(yī)院多收我爸10萬醫(yī)療費(fèi)的》刷了屏。

這個調(diào)查過程堪稱是“教科書式”的：記錄收費(fèi)明細(xì)、整理紙質(zhì)發(fā)票、制作Excel表格、分析統(tǒng)計(jì)模型、及時復(fù)印病歷……當(dāng)事人楊先生是科研工作者、法學(xué)博士，同時有經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)。

·楊先生使用Excel繪制的費(fèi)用變化圖。網(wǎng)絡(luò)截圖

楊先生的知識背景可能是我們普通人望塵莫及的，但他的調(diào)查方法走進(jìn)了大眾視野，不失為一種科普。

例如，某種藥品通過醫(yī)保結(jié)算1.5萬余元，但該藥品不在國家醫(yī)保目錄中，這么一交叉比對，醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鹁陀辛藢?shí)錘。

·楊先生細(xì)心比對了收費(fèi)明細(xì)與國家醫(yī)保藥品目錄。網(wǎng)絡(luò)截圖

這之后，楊先生的舉報和追責(zé)過程，也是“教科書式”的：

第一步，與醫(yī)院交涉三次，醫(yī)院加以否認(rèn)后，他果斷選擇向國家醫(yī)保局舉報。這一步，他很快得到省市兩級醫(yī)保局約見，舉報內(nèi)容被基本認(rèn)可。

第二步，督促辦理，并通過12345進(jìn)行投訴。這一步，他得到協(xié)議處理和部分費(fèi)用退還。

第三步，援引法律法規(guī)，主張對違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨橛枰孕姓幜P。這一步，他得到了“啟動行政處罰程序”的官方通報，并且事發(fā)醫(yī)院從2022年4月1日到2023年5月31日的醫(yī)保基金使用情況將受到省市聯(lián)合檢查組的“全面延伸檢查”。

·安徽省醫(yī)保局通報。網(wǎng)絡(luò)截圖

仗義姐想說，正是有了這第三步，楊先生的行為，不再是個人的勝利，而是關(guān)乎許多家庭、更關(guān)乎國家醫(yī)?；鸬?ldquo;大義”。

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，涉事醫(yī)院在醫(yī)療反腐風(fēng)暴下仍頂風(fēng)作案，性質(zhì)十分惡劣。

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)保基金安全問題，國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)五年聯(lián)合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動。

但我們也要清醒地看到，醫(yī)?；鸨O(jiān)管的形勢嚴(yán)峻復(fù)雜，“明目張膽”的騙保行為有所遏制，“跑冒滴漏”現(xiàn)象依然比較普遍，騙保手段更趨隱蔽、更加專業(yè)，監(jiān)管難度不斷加大。

醫(yī)院打起醫(yī)?；鸬闹饕猓@是對國家基本醫(yī)療保障制度的侵蝕，是對百姓利益和國家利益的雙重侵害。正因如此，在楊先生的經(jīng)歷中，我們看到了醫(yī)保部門的快速行動、嚴(yán)肅問責(zé)，從個案到“全面延伸檢查”，形成了社會監(jiān)督和政府監(jiān)管的共振。

有了這個結(jié)果，我們才能感到放心：個人“教科書式”的調(diào)查和追責(zé)得到回應(yīng)，傳遞了以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保等違法行為的強(qiáng)烈信號。社會協(xié)同共治，必能筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管的人民防線。

監(jiān)    制： 張建魁

主    編： 許陳靜

編    審： 許陳靜

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